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Rencontres de suivi à la suite d'une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) Rang global: 56
Quand les patients ont bien réagi à un traitement individuel de thérapie cognitivo-comportementale (TCC), des séances de suivi devraient être considérées; cela représente habituellement deux à quatre séances sur une période de 12 mois.
Domaine : Psychothérapie
Le traitement par des techniques psychologiques de problèmes mentaux ou émotionnels.
Autres domain(es) : Patients souffrant de troubles de l'humeur, Continuité
Argumentaire
In the only comparison available from a single trial there was insufficient evidence to determine the efficacy of individual CBT for depression compared to either pill placebo (plus clinical management) or other psychotherapies.
However, stronger data do exist when CBT is compared with antidepressants (a number of which include clinical management); here individual CBT is as effective as antidepressants in reducing depression symptoms by the end of treatment. These effects are maintained a year after treatment in those treated with CBT whereas this may not be the case in those treated with antidepressants. CBT appears to be better tolerated than antidepressants, particularly in patients with severe to very severe depression. There is a trend suggesting that CBT is more effective than antidepressants on achieving remission in moderate depression, but not for severe depression. There was also evidence of greater maintenance of a benefit of treatment for CBT compared with antidepressants. We recognize that this is a different finding to that of Elkin et al (1989).
Adding CBT to antidepressants is more effective than treatment with antidepressants alone, particularly in those with severe symptoms. (This is the subject of a cost-effectiveness analysis in Chapter 9.) There is no evidence that adding an antidepressant to CBT is generally helpful, although we have not explored effects on specific symptoms (e.g., sleep). There is insufficient evidence to assess the effect of CBT plus antidepressants on relapse rates.
There is evidence from one large trial (Keller et al, 2000) for chronic depression that a combination of CBT and antidepressants is more beneficial in terms of remission than either CBT or antidepressants alone. In residual depression the addition of CBT may also improve outcomes.
It appears to be worthwhile adding CBT to antidepressants compared with antidepressants alone for patients with residual depression as this reduces relapse rates at follow-up, although the advantage is not apparent post-treatment.
In regard to modes of delivery there is evidence that group CBT is more effective than other group therapies, but little data on how group CBT fares in comparison with individual CBT. Much may depend on patient preferences for different modes of therapy. However, group mindfulness-based CBT appears to be effective in maintaining response in people who have recovered from depression, particularly in those who have had more than two previous episodes.

Référence principale
Depression-Management of depression in primary and secondary care. Clinical Guideline 23.NICE. December 2004. Section 6.11.1.7; p: 171. Retrieved on Aug 3, 2006 from: http://www.nice.org.uk/page.aspx?o=cg023niceguideline
Niveau des preuves
II: Études démontrant les effets positifs de l?intervention. Certaines études sont moins rigoureuses et s?appliquent aux soins de première ligne en santé mentale; d?autres sont excellentes en soins de deuxième ligne, mais leurs les résultats sont appliqués aux soins de première ligne dans le présent sondage.

Synthèse des commentairesAjout de commentaire
  • *Hélas, le suivi repose souvent sur la disponibilité des ressources plutôt que sur les besoins individuels.
  • On semble présumer que les ressources en santé mentale et en soins de première ligne sont inépuisables, alors qu'il y en a tout juste assez pour les problèmes modérés et sévères de santé mentale.
  • Il est prouvé que les jeunes thérapeutes peuvent être d'une plus grande aide pour certains patients, par exemple pour les patients atteints de troubles de personnalité (Axe II), car ils sont moins blasés.
Variations dans les résultats
Rang selon les cotes
Pertinence 50
Applicabilité 53
Importance générale 72
 
Rang selon les groupes d'acteurs
Universitaires/chercheurs 84
Cliniciens 47
Usagers 39
Décideurs 55
?
 
Rang selon les groupes particuliers
Premières Nations 92
Régions rurales 55
Acteurs fédéraux 53
Rang selon les provinces et territoires
CB AB SK MA ON QC NB IPE TN YU TNO NU
78 86 104 75 58 32 63 70 52 114 69 89 105
 
Rang global

      

56


SA14d (B396)

 
Distribution des cotes des personnes sondées
Pertinence
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0.36 0.54 0.79 1.08 2.06 4.76 29.83 38 22.58
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Faible Élevée
Applicabilité
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0.36 1.33 1.08 1.7 6.71 11.13 32.62 26.27 18.8
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Faible Élevée
Importance générale
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1.87 37.48 60.64
3 2 1

3 = non essentielle
2 = intéressante
1 = indispensable
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